Дискэктомия
Дискэктомия – это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, суть
которого состоит в полном или частичном удалении межпозвоночного диска.
В настоящее время дискэктомия может быть выполнена в следующих вариантах:
- классическая
- микродискэктомия
- эндоскопическая
Классическая дискэктомия
Классическая дискэктомия используется в медицине на протяжении пятидесяти лет.
Во время этого варианта хирургического вмешательства при грыжах межпозвоночных
дисков через разрез кожи длиной от 7 до 9 см производится ламинэктомия – удаление
небольшого отрезка дуги позвонка, благодаря чему создаются условия для элиминации
части или всего поврежденного межпозвоночного диска, а также иссечения отростков
позвонков.
Основными недостатками данного метода принято считать:
- нарушение опорной функции позвоночного столба
- высокий риск развития спаечного процесса в канале спинного мозга
- возможное инфицирование твёрдой оболочки спинного мозга
- значительный реабилитационный период.
Микродискэктомия
Микродискэктомия осуществляется с использованием операционного микроскопа. Под
наркозом производится разрез кожи длиной 2,5-4 см. После смещения мышцы, функцией
которой является выпрямление спины, и удаления части желтой связки хирург получает
доступ к позвоночному столбу. После того как нервные корешки будут отодвинуты в
сторону, ткань межпозвоночного диска может быть удалена.
Микродискэктомия имеет ряд неоспоримых преимуществ, среди которых:
- минимальный кожный разрез
- практически полное отсутствие повреждений мышечных структур, суставов и фасций
- короткий реабилитационный период
- сохранность опорной функции позвоночного столба.
Противопоказаниями к проведению данного вида операции при грыже межпозвоночного диска являются:
- тяжелое общее состояние пациента
- некомпенсированные соматические заболевания
- инфекционные процессы, затрагивающие кожные покровы в области планируемого доступа
- нарушения свертывания крови
- онкопатология позвоночного столба.
Эндоскопическая дискэктомия
Для проведения эндоскопической дискэктомии, операции, которая на сегодняшний
день считается наименее инвазивной при грыжах межпозвоночного диска, необходимо
специальное оборудование, микрохирургические инструменты и микроскоп.
При данном виде оперативного вмешательства разрез кожи не превышает 0,5 см. Такого
отверстия достаточно, чтобы под визуальным контролем ввести эндоскоп и уже через его
порт все необходимые для декомпрессии нервных корешков инструменты.
Достоинствами этого метода хирургической коррекции можно назвать:
- минимальный разрез кожных покровов
- атравматичность
- сохранность связочного аппарата
- отсутствие кровопотери
- короткий период реабилитации (до 3 суток)
- небольшой риск послеоперационных осложнений.
Эндоскопическая дискэктомия имеет ряд противопоказаний:
- Стеноз канала спинного мозга
- Размер грыжевого выпячивания, который превышает 0,6 мм
- Секвестрация межпозвоночного диска
- Грыжа перекрывает третью часть поперечника канала спинного мозга
- Оперативные вмешательства на позвоночнике в анамнезе
- Уровень поражения ниже пятого поясничного позвонка
Следует отметить, что на хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков решаются
только в том случае, когда существующие методы консервативной терапии не дали
желаемого результата, причём их применение продолжалось не менее полутора- трёх месяцев.
Дискэктомия может понадобиться в следующих случаях:
- при радикулопатии, когда болевые ощущения распространяются на нижние конечности;
- при стенозе канала позвоночного столба, который вызывает выраженное в различной степени затруднение при ходьбе
- при всех формах мышечной слабости в области нижних конечностей, причиной которых является нарушение двигательной иннервации
- при синдроме конского хвоста.
